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皮肤或肌肤蚁行感，指体魄如有蚂蚁爬行般的嗅觉，西医一般合计多是末梢嗅觉神经阻截所致，对此并无很好的诊治标准，多以养分神经药和/或维生素诊治，奏效甚微。中医将此归于“血痹”范围，张仲景《金匮要略》提到血痹的临床推崇为“体魄不仁，如风痹状”，包括体魄出现诸如蚁虫行走等异样嗅觉，诊治遴荐黄芪桂枝五物汤益气温经、和血通痹。

 今录蒋师验案一则如下，颇多启示。

张某，女，43 岁。初诊日历:

 2019 年 3 月 21 日

患者最近数月来全身如有蚂蚁爬行般不适，心猿意马；夜间转辗反侧，难以入眠，纳可，二便尚调；舌淡红、苔薄，脉细弦。

会诊：血痹；处方：生黄芪 30克，桂枝 12 克，赤芍 12 克，白芍12 克，甘草 12 克，麦冬 12 克，五味子 9 克，酸枣仁 15 克，合欢皮30 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30克。 7 剂。逐日 1 剂，水煎服。

二诊（3 月 28 日）

服上药不到一周，全身蚁行感竟已消失白丝 sex，就寝亦有改善，舌脉同上。效不更方，再予 14 剂以沉稳疗效。

光阴似箭，转瞬不觉一年曩昔。至 2020 年 3 月 12 日，患者再次来蒋师门诊处就诊。诉客岁就诊之后，蚁行感等诸般不适均大有好转，一年无话，故未再来复诊。但近一个月以来，混身蚁行感又作，夜寐不安，且有自汗多，口干，潮热；舌淡红边有齿痕、苔薄白，脉细弦。

蒋师再疏方如下：生黄芪30 克，桂枝 12 克，赤芍 12 克，白芍 12 克，生姜 3 片，红枣 5 枚，炙甘草 9 克，麦冬 12 克，五味子12 克，酸枣仁 15 克，合欢皮 15克，煅龙骨 30 克，煅牡蛎 30 克，太子参 12 克， 浮小麦 50 克，黄柏 12 克，知母 12 克，地骨皮 15克。14 剂。

两周后复诊：混身蚁行感基本消失，潮热亦告消失，就寝浅薄，自汗彰着减少。仍以上方 14剂善后。

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人所共知，黄芪桂枝五物汤是诊治血痹肌肤虫蚁行走感的经典方剂，恰是在固定想维口头的映射下，好多“明眼东说念主”一看上案便断为所以黄芪桂枝五物汤为主诊治血痹的医案费力。但是情况并非如斯简便，笔者体会到蒋师诊治此案另有深意在内。

最初，需要看重到蒋师在处方中布局了多个经方：诊治血痹肌肤麻痹不仁的黄芪桂枝五物汤，诊治黄汗焦急、“如有物在皮中状”的桂枝加黄芪汤，诊治心肾不交之失精、 梦交的桂枝加龙骨牡蛎汤，诊治焦急的桂甘龙牡汤。

桂枝加黄芪汤仅较黄芪桂枝五物汤多一味甘草费力，亦治“如有物在皮中状”的特地嗅觉；桂枝加黄芪汤、桂甘龙牡汤均能主治“焦急”类精神性症状；桂枝加龙骨牡蛎汤针对心肾不交的病机，此乃是郁证性病证常见病机之一。此外，浮小麦虽不同于淮小麦， 亦有一定的安神作用，故几许含有诊治郁证脏躁的甘麦大枣汤意味在内。不难发现，上述诸方均有不同进度指向郁证性病证的倾向。

蒋师将肌肤麻痹（包括皮肤嗅觉特地）分为功能性麻痹和器质性麻痹两大类。后者诸如中风后遗症、颈椎病、神经脱髓鞘等疾病，前者是指执行室查验并无特地发现、多因热诚要素导致自主神经功能繁杂所致，常见于抑郁症、 焦急性神经症之慌张阻截、 躯体化阻截等精神类疾病，不少具有中医郁证性麻痹的秉性，诊治需从解郁入辖下手（见《蒋健诊治麻痹的教会与学术不雅点》一文）。

本案既往无神经系统疾病或糖尿病，除了蚁行感皮肤特地嗅觉外， 同期还有心猿意马、夜寐不安等郁证性病证常见的陪伴症状。还有，本患者似乎民风在春天发病，春三月发陈，便是肝木升发之性，肝应于春，升发疏泄过与不足，齐易致郁而病。

因此诊治时蒋师聚首诈骗诊治郁证性病证的诸般经方。加用酸枣仁、 合欢皮解郁安神，以互助龙骨、牡蛎镇惊安神；生脉散原治气阴两虚证，蒋师配用于诊治不寐等郁证性病证；隔年春天患者还有汗多、口干、潮热，阴虚内热比拟彰着，故再加用太子参、浮小麦、黄柏、知母、地骨皮，以益气生津清内热。进程以上诊治后，不仅蚁行感消失，何况不寐、自汗、潮热、口干等症也险些同步消失。以上案例诊治看似相等简便， 实则内蕴丰富的奥旨奥妙，值得咀嚼。

（图文裁剪   张烨）

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整理：张涛

上海中医药大学附庸朝阳病院副主任大夫

第六批寰球老中医药内行学术教会接受责任师承学员

蒋健上海市名中医责任宝、岐黄学者责任室师承学员

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