顽症，大多指永恒反复发作且难以调整的旧疾，其病机大多虚实、寒热、内外、气血彼此兼夹王二小电影，临证多需仔细辨证，全面分析，善握典型特征，方可获效。以下列举二例，以示诠释。

血府逐瘀汤治不寐案

杨某，女，53岁，2025年1月4日诊。主诉：入睡弯曲3年余，伴梦多，喜俯卧，忆减，纳可，二便往日。舌暗红，苔白，脉细弦。

辨证：瘀阻心脉，心神失养。

治则：行气化瘀，宁快慰神。方用血府逐瘀汤加味：

柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，甘草6g，生地黄10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，桔梗10g，牛膝10g，桂枝10g，首乌藤15g，柏子仁10g，百合30g。7剂，水煎服，日1剂。

7剂后复诊诉，首服上方当夜即酣眠7小时。因不燕服汤剂，嘱续服血府逐瘀胶囊2盒。随访夜休可。

按 本案不寐属坚贞性，经养血安神、化痰和胃等养息成果欠安。本案着眼证候在“喜俯卧”，“俯卧”即“胸任重物”，是胸中有瘀血的风景之一，故以血府逐瘀汤以化解胸中瘀血，神安于府，故而取效。

益气智谋汤治晕厥案

杨某，女，74岁，2024年12月9日初诊。主诉：耳鸣3年，伴听力下跌，双耳憋胀感，甚则脑鸣、头昏痛，胸闷、气短，双下肢乏力，口苦，纳减，二便往日。3年来障碍各大病院，取效甚微。1个月前在某院耳鼻喉科行饱读室内打针等一疗程养息，成果不显，故而转中医养息。舌暗红，苔白腻微黄，脉细弦。

辨证：气滞湿郁，中气虚伤。

治则：行气化湿，益气通窍。方用益气智谋汤合通气散加味：

黄芪30g，党参15g，蔓荆子10g，葛根10g，升麻10g，黄柏10g，炙甘草6g，白芍10g，柴胡12g，黄芩10g，姜半夏10g，川芎6g，香附10g，藿香10g，石菖蒲10g，牛膝10g，骨碎补15g。5剂，水煎服，日1剂。

5剂后，诉精神较前好转，耳鸣、头昏削弱，但仍时有头痛。舌暗，苔白腻，脉同前，守前线加吴茱萸6g。7剂后，耳鸣续有削弱，头不痛。舌暗，苔白，脉同前。

守前线加豆蔻7g（后下）、磁石20g（先煎）、建曲15g，继服20剂。

4个月后，其女因“项痹”来诊，诉其母耳鸣已止，诸症缓解。

按 本案耳鸣属顽症，概述分析病机，乃起于气滞湿郁，蒙蔽清窍，病久累伤中气，成因实致虚之证。气滞，故以小柴胡汤、通气散以宣通气机；湿郁，故以藿香、豆蔻、石菖蒲之品以芳醇化湿；湿郁化热，故以黄芩、黄柏清之；累及中气，故以党参、黄芪益之。（雷辉 陕西省商洛市中医病院）

（注：文中所载药方和养息关节请在医生带领下使用。）

源泉：中国中医药网王二小电影